Андрогенетическая алопеция затрагивает около 95% всех случаев мужского облысения. За этим процессом стоит дигидротестостерон — активный метаболит тестостерона. Гормон воздействует на генетически предрасположенные волосяные фолликулы, постепенно приводя к их атрофии.
Дигидротестостерон — активная форма мужского гормона
Дигидротестостерон и облысение связаны через фермент 5-альфа-редуктазу. Он превращает тестостерон в более активную форму — дигидротестостерон (ДГТ). Процесс происходит непосредственно в тканях, включая волосяные фолликулы. ДГТ обладает в 2-3 раза большей биологической активностью по сравнению с тестостероном. В период полового созревания гормон отвечает за формирование мужских вторичных половых признаков. Он влияет на развитие предстательной железы, рост волос на лице и теле, изменение тембра голоса.
Концентрация дигидротестостерона различается в разных тканях организма. В предстательной железе его уровень превышает концентрацию в плазме крови в 5-10 раз. В коже головы ДГТ накапливается преимущественно в лобно-теменной области, где расположены чувствительные к гормону фолликулы.
Парадокс заключается в том, что один гормон стимулирует рост волос на теле и лице, но подавляет рост волос именно на голове. Это связано с различной чувствительностью андрогенных рецепторов в разных областях.
Механизм воздействия на волосяные фолликулы
Дигидротестостерон связывается с андрогенными рецепторами в волосяных фолликулах. Плотность этих рецепторов в лобно-теменной области у мужчин, склонных к облысению, в 1,5-2 раза выше нормы. Затылочная и височные области содержат значительно меньше рецепторов, поэтому остаются устойчивыми к воздействию гормона.
После связывания с рецептором ДГТ запускает каскад биохимических реакций. Активируется синтез белков, которые нарушают нормальный цикл роста волоса. Влияние дигидротестостерона проявляется в постепенной миниатюризации фолликулов, которая развивается в несколько этапов:
- Укорочение фазы анагена (активного роста) с 2-7 лет до нескольких месяцев;
- Уменьшение диаметра волосяного стержня с 80-100 до 30-40 микрометров;
- Сокращение размеров дермального сосочка — структуры, контролирующей рост волоса.
Фолликул не погибает сразу, а переходит в состояние покоя. На начальных стадиях процесс обратим при условии своевременного лечения. Полная атрофия фолликула происходит через несколько лет непрерывного воздействия ДГТ.
Особенности женского облысения
Дигидротестостерон и выпадение волос у женщин имеют свои особенности. Уровень тестостерона у женщин в 10-15 раз ниже, чем у мужчин, соответственно меньше образуется и ДГТ. Эстрогены оказывают защитное действие, ингибируя активность 5-альфа-редуктазы. Эстрадиол и эстрон конкурируют с андрогенами за связывание с рецепторами в фолликулах. Женские гормоны также стимулируют синтез белка, связывающего половые гормоны, что снижает концентрацию свободного тестостерона.
Ситуация меняется при гиперандрогенных состояниях. Синдром поликистозных яичников, опухоли надпочечников или яичников могут повысить уровень андрогенов. В таких случаях облысение развивается по мужскому типу с образованием залысин.
Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов при относительно стабильной концентрации андрогенов. Это создает условия для проявления андрогенного воздействия на волосяные фолликулы.
Факторы, влияющие на активность ДГТ
Несколько внешних факторов могут усиливать воздействие дигидротестостерона на волосяные фолликулы:
- Хронический стресс — повышает уровень кортизола, который активирует 5-альфа-редуктазу и увеличивает чувствительность андрогенных рецепторов, ускоряя прогрессирование облысения;
- Инсулинорезистентность и метаболический синдром — избыток инсулина снижает синтез белка, связывающего половые гормоны, что увеличивает биодоступность андрогенов и уровень свободного тестостерона;
- Курение — ухудшает микроциркуляцию в коже головы, нарушая питание фолликулов и усугубляя повреждающее действие ДГТ на волосяные луковицы.
Эти факторы действуют синергично с генетической предрасположенностью, создавая условия для более интенсивного развития андрогенетической алопеции.
Диагностика и оценка тяжести процесса
Диагностика андрогенетической алопеции основывается на клинической картине и трихоскопии. Дерматоскопия позволяет выявить миниатюризацию волос на ранних стадиях, когда визуальные изменения еще не очевидны.
Трихограмма показывает увеличение доли телогеновых волос (фаза покоя) с 10-15% до 30-40%. Анизотрихоз — различие в диаметре соседних волос — считается ранним признаком андрогенетической алопеции.
Гормональное обследование включает определение общего и свободного тестостерона, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерон сульфата. У женщин дополнительно исследуют пролактин, ЛГ, ФСГ для исключения эндокринной патологии.
Профилактические мероприятия
Профилактика андрогенетической алопеции ограничена из-за генетической природы заболевания. Однако можно замедлить прогрессирование процесса, воздействуя на модифицируемые факторы риска:
- Правильное питание — обеспечение достаточного содержания белка, железа, цинка и витаминов группы B для поддержания здоровья волосяных фолликулов;
- Регулярная физическая активность — улучшает микроциркуляцию в коже головы и снижает уровень стресса, замедляя воздействие ДГТ на фолликулы;
- Природные ингибиторы 5-альфа-редуктазы — экстракт пальметто, масло тыквенных семечек, изофлавоны сои могут оказывать вспомогательное действие при комплексной терапии;
- Раннее начало лечения — современные методы диагностики позволяют выявить андрогенетическую алопецию на доклинической стадии, когда повреждение фолликулов еще обратимо;
- Управление стрессом — использование релаксационных техник и поддержание психологического здоровья для снижения уровня кортизола.
Дигидротестостерон остается ключевым фактором развития андрогенетической алопеции. Понимание механизмов его действия позволяет разрабатывать эффективные методы лечения и предотвращения прогрессирования облысения. Современная трихология предлагает персонализированный подход к каждому пациенту, учитывая генетические особенности, гормональный статус и факторы образа жизни.
Будущее в лечении андрогенетической алопеции связано с развитием генной терапии и созданием новых препаратов, способных избирательно блокировать действие ДГТ в волосяных фолликулах без системного воздействия на организм. Исследования в области стволовых клеток открывают перспективы регенерации поврежденных фолликулов.
Важность комплексного подхода нельзя недооценивать. Сочетание медикаментозной терапии с изменением образа жизни, правильным уходом за кожей головы и психологической поддержкой дает наилучшие долгосрочные результаты. Пациентам следует помнить, что борьба с андрогенетической алопецией — это марафон, а не спринт, требующий терпения и последовательности в лечении.
Литература
- Адаскевич В.П. «Дерматовенерология» — М.: Медицинская литература, 2019
- Самцов А.В., Барбинов В.В. «Дерматовенерология» — СПб.: СпецЛит, 2008
- Гвоздева И.Н. «Болезни волос» // РМЖ. — 1999. — №14. — С. 658
- Круглова Л.С., Стенько А.Г., Грязева Н.В. «Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение» — М., 2021
- Рудницкая Л., Овчаренко Ю. «Атлас трихоскопии. Дерматоскопия заболеваний волос и кожи головы» — 2019
- Платонова А.Н., Бакулев А.Л. «Дерматовенерология. Атлас» — 2017
- Кочергин Н.Г., Олисова О.Ю. «Клиническая хрестоматия по детской дерматологии» — М., 2015
